Insuffisance cardiaque : qu'est-ce que le régulateur de débit auriculaire ?

May 25, 2023

L'insuffisance cardiaque, ou insuffisance cardiaque, est un syndrome caractérisé par une évolution chronique associée à la mortalité.

Environ 30 millions de personnes dans le monde en souffrent ; et des facteurs tels que le vieillissement de la population, l’obésité, le diabète et l’hypertension artérielle augmentent la prévalence de cette pathologie.

Le dysfonctionnement cardiaque, qui survient lorsque le cœur ne parvient pas à fournir suffisamment de sang aux organes et se manifeste par des difficultés respiratoires, de la fatigue, une accélération du rythme cardiaque, des ballonnements abdominaux, un œdème des jambes, peut avoir diverses causes, notamment l'hypertension, une crise cardiaque, une prédisposition héréditaire, des maladies inflammatoires, et est vouée à s'aggraver avec le temps.

Le muscle cardiaque est donc incapable de remplir sa fonction normale de pompe contractile et ainsi d'approvisionner correctement en sang les organes et de répondre aux besoins de l'organisme.

Bien qu'il existe des traitements pharmacologiques adaptés au traitement de l'insuffisance cardiaque, la thérapie n'est pas toujours pleinement efficace et les patients ne constatent pas d'amélioration de leurs symptômes, ce qui entraîne une augmentation des hospitalisations.

Un dysfonctionnement diastolique et une raideur ventriculaire gauche accrue entraînent une augmentation des pressions de remplissage, entraînant une surcharge du volume auriculaire et une congestion pulmonaire.

Cela se produit à la fois chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) et chez les patients présentant une fraction d'éjection réduite (HFrEF).

Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, une augmentation excessive au-dessus d'un certain seuil de la pression capillaire pulmonaire pendant l'exercice, malgré des valeurs normales au repos, s'est avérée associée à une mortalité accrue.

En revanche, chez les patients présentant une fraction d'éjection réduite, le dysfonctionnement diastolique reste altéré malgré un traitement médical adéquat et est fortement prédictif de pires résultats.

La réduction de la pression auriculaire gauche et de la surcharge volumique de l'oreillette gauche en créant un canal de communication au niveau du septum inter-auriculaire est apparue comme une nouvelle option thérapeutique pour améliorer les symptômes des patients atteints d'insuffisance cardiaque réfractaire à un traitement médical optimal.

Le régulateur de débit auriculaire, AFR, est un dispositif destiné au traitement des symptômes associés à l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF) et réduite (HFrEF).

Il s'agit d'une innovation de pointe pour le traitement des patients qui ne répondent pas de manière adéquate aux thérapies médicales ou qui ne disposent pas d'alternatives thérapeutiques significatives.

L'appareil est constitué d'un réseau de fils en Nitinol (un alliage métallique spécial) auto-extensibles, un corps flexible relie les deux disques de rétention et au centre se trouve une fenestration pour le shunt, le canal de communication.

Sur le disque proximal du dispositif, c'est-à-dire le côté auriculaire droit, se trouve un connecteur à bille qui agit comme un adaptateur pour le système de libération lors du positionnement, évitant ainsi une tension excessive sur le septum.

C'est un dispositif sûr et simple à implanter.

Son objectif est de protéger et de préserver le résultat d'une septostomie auriculaire par ballonnet (BAS).

Le BAS peut être réalisé lors d'une séance de cathétérisme cardiaque précédente ou immédiatement avant l'implantation du dispositif AFR au cours de la même séance.

L'appareil est entièrement récupérable et peut être repositionné plusieurs fois avant sa sortie.

L'intervention, qui dure environ 40 minutes et se déroule sous anesthésie générale, consiste à créer une communication inter-auriculaire, entre l'oreillette gauche et droite, au moyen d'un trou dans lequel est implanté le régulateur de débit auriculaire en forme d'anneau ; cette dernière assure une dérivation du flux sanguin des cavités auriculaires gauche vers la droite, avec une réduction relative de la pression intracavitaire auriculaire gauche et indirectement de la pression capillaire pulmonaire, dont l'augmentation peut être responsable de dyspnée à l'effort.

L'intervention est réalisée par ponction fémorale trans-veineuse et après avoir placé le fil à l'intérieur de la veine pulmonaire supérieure gauche, le septum inter-auriculaire est dilaté avec un ballon de calibre approprié (12-14 mm).